“冬季呕吐病”高发，您要这么防
孩子老是呕吐？一天甚至能吐十几次？当心！孩子很可能是感染“诺如病毒”了。由于听起来不怎么“耳熟”，很多家长对诺如病毒都感到陌生。作为一种在儿童中感染率较高的病毒，诺如病毒在冬春季“肆虐”尤甚，它又被称作“冬季呕吐病”。如何辨别孩子是否感染了诺如病毒？孩子感染了，又有哪些注意要点呢？记者采访了南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）/江苏省妇幼保健院儿科主任医师陈辉，为家长们“划一划重点”。
大咖小传
陈辉，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）/江苏省妇幼保健院儿科主任医师，南京医科大学副教授，儿科教研室副主任、支部书记，曾任江苏省医学会儿科分会心血管组和急救学组委员，江苏省预防医学会应急专业委员会儿科应急救援学组委员。1994 年毕业于南京医科大学儿科系，一直致力于儿科临床医疗、教学和科研工作。熟练处置儿科常见病与疑难危重疾病，擅长小儿心血管疾病的诊治，热衷儿童科普宣传和健康公益事业。美国匹兹堡大学医学模拟研究所（WISER）访问学者。南京医科大学历届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛及国教院来华留学生临床思维及技能竞赛获奖团队骨干培训教师，南京医科大学教学基地优秀临床老师，一直承担南医大七年制、五年制儿科学、医患沟通学、CBL/PBL等专业理论教学和从事儿科临床实践教学工作。曾在儿科医学核心期刊上以第一作者或通讯作者发表多篇学术论文10余篇，其中SCI收录1篇，主编《小儿发热.惊厥》、副主编《临床思维导引》、《临床技能训练导引》专业书籍各1册，参编5册。
这种病毒很厉害
小娃娃可能一天吐上十几次
陈辉主任医师介绍，诺如病毒是一种能引起急性肠胃炎的病毒，它存在于自然界，又较为特殊，人群对诺如病毒普遍易感。不同于常见的一些通过呼吸道进行传播的病毒，诺如病毒是主要通过消化道来进行传播的。这就导致摄入了带有诺如病毒的不洁食物、水或者在进食过程中使用了被污染的器具，就有可能感染发病。
诺如病毒感染一年四季都可以发生，但一般在冬天或者春天比较多，所以诺如病毒感染也有“冬季呕吐病”之称。一般来说，诺如病毒的感染潜伏期特别短，发病快，感染后大约12～48小时内就会出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等急性胃肠炎症状，也有部分患儿会出现头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛。
陈辉主任医师告诉扬子晚报/紫牛新闻记者，对于不同年龄段的儿童，诺如病毒的症状也不尽相同。学龄前的儿童，主要表现为较高频次的呕吐，有的小患者甚至能一天吐上十几次。不过很特别的是，不同于一般呕吐后常见的食欲不振和精神萎靡，感染诺如病毒的小患者在吐完之后仍保有一定的食欲，会想继续进食或喝水，可这往往会对胃造成刺激发生胃痉挛，导致呕吐一再发生。而在大龄的儿童或成人的身上，呕吐的症状则不是太剧烈，但会伴随腹泻的症状，甚至主要是以腹泻为主。
呕吐症状很常见
判断病情，家长要注意“三看”
呕吐是很多疾病都有可能出现的症状。同样是病毒感染，轮状病毒也可能出现呕吐的症状。除了看食欲，家长还有没有其他分辨方法吗？
陈辉主任医师介绍，轮状病毒和诺如病毒感染的症状不太一样。以孩子症状来说，孩子感染诺如病毒主要是呕吐，而轮状病毒一般是先吐，吐过一两天后很快会出现持续性水样便的腹泻，非常明显。从病程上来说，轮状病毒的病程也“更胜一筹”，起步就是3-5天，长则可达一个星期以上。但是，因为轮状病毒已经有疫苗防护，所以感染的情况已经比以前少了很多。
还有比较散发的疾病，比如像儿童心肌炎、糖尿病酮症酸中毒、脑炎，也会出现呕吐的情况。这种较重的病情，需要医生结合各项检查结果来进行判断。
孩子吐到何种程度需要引起重视？陈辉主任给出了“三看”的建议。
一看孩子呕吐的状况，是慢慢呕出还“哗啦”地喷出，通常前者是诺如病毒的典型表现，后者则常常是颅内高压引起的；二看呕吐物的性状，是只吐出了吃的食物还是伴随着胆汁，如果有胆汁出现则说明孩子肠道感染或反流较为严重；三看呕吐物中是否带有血丝，如果有，则表示存在着较为剧烈的胃痉挛或胃黏膜损伤的情况。
此外，孩子的精神状况也是一个重要的关注点，如果孩子吐出来就是舒服了，那没有必要太过担心；如果精神持续萎靡或者出现其他症状，需要及时就医。
没有特效药，淡淡的盐水、米汤来补充水分
虽然看起来是“来势汹汹”，但好在诺如病毒是一种自限性疾病，即疾病发展到一定程度后，可以通过患者身体的自我调节，就逐渐恢复痊愈。
陈辉主任提醒，如果孩子呕吐次数较少，精神尚佳，则可以自行在家中护理观察一段时间，“淡淡的盐水、米汤，都有利于补充孩子流失的电解质，防止孩子出现脱水的情况。” 可少量缓慢进食，不必静脉补液。
陈辉主任告诉记者，目前在诺如病毒的治疗上也并无专门的抗病毒药，以对症处理为主。主要通过补液、纠正脱水和电解质紊乱，以及休息、饮食调理等对症治疗即可。恢复后一般也无后遗症。医生会针对患者的病情为其补充一些水或电解质（如非处方用药，口服补液盐Ⅲ），如果吐得厉害医生会建议静脉补液，并使用护胃和止吐药，通常在2-3天后，患者的症状就会逐渐好转。
预防要注意洗手，娃娃生病了别带病上学
哪些预防措施能“击败”诺如病毒这个“冬季呕吐病”呢？陈辉主任医师提醒，关键是要切断病毒的传染路径。
首先要保证孩子饮食的卫生，不仅是孩子所吃的食物、饮用水，还要留心孩子在进食中所使用的餐具是否干净。这样便可从源头上切断感染源，将诺如病毒“扼杀在襁褓中”。
再者，从传播途径上看，需要教导孩子养成勤洗手的习惯，对于一些可能集体用餐的地方，诸如幼儿园、小学等场所，应告诫孩子不要随意将食物、水、玩具送入口中，谨防“病从口入”。
另外，由于诺如病毒感染的人群，症状消失3天后仍然具有一定的传染性，因此如果是诺如病毒感染，最好在症状消失3天后再复工复课，孩子生病了也不要坚持带病上学，避免给身边人带来感染风险。
值得一提的是，相比于诺如病毒，轮状病毒还有一个更“狡猾”的地方，病人的粪便或呕吐物可形成气溶胶，所以它还可以通过气溶胶进行传播，因此即便是在冬季，定时的开窗通风与消毒也是必不可少的。
通讯员 张昱
实习生 邓琳
扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦
摄制 杨泽华
校对 丁皓宇
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