12月9日，四川大學華西醫院心臟內科劉興斌醫師率心衰與器械治療團隊在心臟超聲專家黃鶴教授的協助下，為一例有造影劑過敏性休克病史的高齡嚴重心動過緩患者成功植入Micra無導線起搏器。此次零造影劑無導線起搏器植入術為全國首例，術後三日，患者已順利出院。
家住吉林的張婆婆（化名）今年86歲，於1年前做過“主動脈瓣、二尖瓣生物瓣置換術+三尖瓣成形術”，20多天前突發意識喪失，在當地最大醫院完善相關檢查後明確診斷為心房顫動伴高度房室傳導阻滯導致心源性暈厥，必須植入永久心臟起搏器才能避免嚴重心動過緩導致的暈厥，以保證生命安全。
多方諮詢下，家屬瞭解到目前起搏器植入分為經靜脈有導線的傳統起搏器和無導線的新型膠囊起搏器兩種，無導線起搏器植入微創、無切口、恢復快、中長期併發症比率低。患者高齡，合併症多，胸廓畸形，傳統起搏器術後出現併發症的風險較高。患者及家屬到吉林及北京多個大型醫院診治以後，確定選擇新型無導線的膠囊起搏器，並慕名到四川大學華西醫院心內科做植入手術。
經充分評估溝通後，劉興斌醫師為患者開具了入院證，經住院進一步檢查確認，明確了診斷及起搏器植入指徵，根據患者病情及意願決定進行無導線心臟起搏器植入。
無導線起搏器又稱經導管心臟起搏系統，起搏器體積微小（體積＜1毫升，重量＜2克），預裝在遞送導管上面，需要在X線透視下操作，並常規需要使用造影劑評估無導線起搏器與右心室間隔面貼靠情況以確保植入部位正確及穩定。但患者既往曾經在進行增強CT時發生過嚴重的造影劑過敏性休克，無導線起搏器術中如果使用造影劑很可能再次發生過敏性休克等嚴重不良反應。
86歲高齡心動過緩患者造影劑過敏
華西專家憑豐富經驗植入無導線起搏器
為了克服這一治療矛盾，經術前充分準備，並與心臟超聲專家黃鶴教授協商，為避免發生嚴重的過敏反應，計劃不使用造影劑造影，根據多角度X光透視和術中超聲心動圖來確定導管及無導線起搏器的位置方向及貼壁情況。因為劉興斌團隊有80餘例無導線起搏器植入經驗，已經積累了透視下初步判定起搏器導管位置及貼壁情況的經驗，所以有成功植入的把握，但這也是一次新的挑戰。
12月9日，劉興斌教授團隊在心臟超聲專家黃鶴教授的密切配合下，將無導線起搏器經股靜脈推送至患者右心室間隔面後，多角度透視初選位置，通過心臟超聲充分評估無導線起搏器與右心室間隔面的貼靠情況，隨後固定並釋放起搏器。一次釋放成功，釋放後牽拉測試確定起搏器固定良好，測試起搏參數也非常滿意。
86歲高齡心動過緩患者造影劑過敏
華西專家憑豐富經驗植入無導線起搏器
40分鐘後，手術成功完成，且患者全程保持清醒，僅有短暫輕微疼痛不適。術後返回病房休息幾小時後即可下床正常活動。手術後多次測試起搏器各項參數滿意，無任何併發症，術後第三天患者順利出院。
Micra心臟起搏器是目前全球最小的無導線起搏器，該起搏器形如膠囊，重量僅1.75克，無需植入心內膜電極導線，徹底消除了起搏器囊袋及導線相關併發症，減少了創傷與感染風險。無導線起搏器雖然體積小，它具有所有單腔起搏器的功能，還能兼容1.5T和3.0T核磁共振掃描。無導線起搏器尤其適合傳統起搏途徑異常、傳統起搏器感染風險高、對美觀或運動要求高的各種緩慢性心律失常患者，無導線起搏技術揭開了起搏器治療領域新的發展方向。
成都商報-紅星新聞記者 於遵素
圖據四川大學華西醫院
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