“冬季嘔吐病”高發，您要這麼防
孩子老是嘔吐？一天甚至能吐十幾次？當心！孩子很可能是感染“諾如病毒”了。由於聽起來不怎麼“耳熟”，很多家長對諾如病毒都感到陌生。作為一種在兒童中感染率較高的病毒，諾如病毒在冬春季“肆虐”尤甚，它又被稱作“冬季嘔吐病”。如何辨別孩子是否感染了諾如病毒？孩子感染了，又有哪些注意要點呢？記者採訪了南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院）/江蘇省婦幼保健院兒科主任醫師陳輝，為家長們“劃一劃重點”。
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陳輝，南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院）/江蘇省婦幼保健院兒科主任醫師，南京醫科大學副教授，兒科教研室副主任、支部書記，曾任江蘇省醫學會兒科分會心血管組和急救學組委員，江蘇省預防醫學會應急專業委員會兒科應急救援學組委員。1994 年畢業於南京醫科大學兒科系，一直致力於兒科臨床醫療、教學和科研工作。熟練處置兒科常見病與疑難危重疾病，擅長小兒心血管疾病的診治，熱衷兒童科普宣傳和健康公益事業。美國匹茲堡大學醫學模擬研究所（WISER）訪問學者。南京醫科大學歷屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽及國教院來華留學生臨床思維及技能競賽獲獎團隊骨幹培訓教師，南京醫科大學教學基地優秀臨床老師，一直承擔南醫大七年制、五年制兒科學、醫患溝通學、CBL/PBL等專業理論教學和從事兒科臨床實踐教學工作。曾在兒科醫學核心期刊上以第一作者或通訊作者發表多篇學術論文10餘篇，其中SCI收錄1篇，主編《小兒發熱.驚厥》、副主編《臨床思維導引》、《臨床技能訓練導引》專業書籍各1冊，參編5冊。
這種病毒很厲害
小娃娃可能一天吐上十幾次
陳輝主任醫師介紹，諾如病毒是一種能引起急性腸胃炎的病毒，它存在於自然界，又較為特殊，人群對諾如病毒普遍易感。不同於常見的一些通過呼吸道進行傳播的病毒，諾如病毒是主要通過消化道來進行傳播的。這就導致攝入了帶有諾如病毒的不潔食物、水或者在進食過程中使用了被汙染的器具，就有可能感染髮病。
諾如病毒感染一年四季都可以發生，但一般在冬天或者春天比較多，所以諾如病毒感染也有“冬季嘔吐病”之稱。一般來說，諾如病毒的感染潛伏期特別短，發病快，感染後大約12～48小時內就會出現噁心、嘔吐、腹痛和腹瀉等急性胃腸炎症狀，也有部分患兒會出現頭痛、發熱、畏寒和肌肉痠痛。
陳輝主任醫師告訴揚子晚報/紫牛新聞記者，對於不同年齡段的兒童，諾如病毒的症狀也不盡相同。學齡前的兒童，主要表現為較高頻次的嘔吐，有的小患者甚至能一天吐上十幾次。不過很特別的是，不同於一般嘔吐後常見的食慾不振和精神萎靡，感染諾如病毒的小患者在吐完之後仍保有一定的食慾，會想繼續進食或喝水，可這往往會對胃造成刺激發生胃痙攣，導致嘔吐一再發生。而在大齡的兒童或成人的身上，嘔吐的症狀則不是太劇烈，但會伴隨腹瀉的症狀，甚至主要是以腹瀉為主。
嘔吐症狀很常見
判斷病情，家長要注意“三看”
嘔吐是很多疾病都有可能出現的症狀。同樣是病毒感染，輪狀病毒也可能出現嘔吐的症狀。除了看食慾，家長還有沒有其他分辨方法嗎？
陳輝主任醫師介紹，輪狀病毒和諾如病毒感染的症狀不太一樣。以孩子症狀來說，孩子感染諾如病毒主要是嘔吐，而輪狀病毒一般是先吐，吐過一兩天後很快會出現持續性水樣便的腹瀉，非常明顯。從病程上來說，輪狀病毒的病程也“更勝一籌”，起步就是3-5天，長則可達一個星期以上。但是，因為輪狀病毒已經有疫苗防護，所以感染的情況已經比以前少了很多。
還有比較散發的疾病，比如像兒童心肌炎、糖尿病酮症酸中毒、腦炎，也會出現嘔吐的情況。這種較重的病情，需要醫生結合各項檢查結果來進行判斷。
孩子吐到何種程度需要引起重視？陳輝主任給出了“三看”的建議。
一看孩子嘔吐的狀況，是慢慢嘔出還“嘩啦”地噴出，通常前者是諾如病毒的典型表現，後者則常常是顱內高壓引起的；二看嘔吐物的性狀，是隻吐出了吃的食物還是伴隨著膽汁，如果有膽汁出現則說明孩子腸道感染或反流較為嚴重；三看嘔吐物中是否帶有血絲，如果有，則表示存在著較為劇烈的胃痙攣或胃黏膜損傷的情況。
此外，孩子的精神狀況也是一個重要的關注點，如果孩子吐出來就是舒服了，那沒有必要太過擔心；如果精神持續萎靡或者出現其他症狀，需要及時就醫。
沒有特效藥，淡淡的鹽水、米湯來補充水分
雖然看起來是“來勢洶洶”，但好在諾如病毒是一種自限性疾病，即疾病發展到一定程度後，可以通過患者身體的自我調節，就逐漸恢復痊癒。
陳輝主任提醒，如果孩子嘔吐次數較少，精神尚佳，則可以自行在家中護理觀察一段時間，“淡淡的鹽水、米湯，都有利於補充孩子流失的電解質，防止孩子出現脫水的情況。” 可少量緩慢進食，不必靜脈補液。
陳輝主任告訴記者，目前在諾如病毒的治療上也並無專門的抗病毒藥，以對症處理為主。主要通過補液、糾正脫水和電解質紊亂，以及休息、飲食調理等對症治療即可。恢復後一般也無後遺症。醫生會針對患者的病情為其補充一些水或電解質（如非處方用藥，口服補液鹽Ⅲ），如果吐得厲害醫生會建議靜脈補液，並使用護胃和止吐藥，通常在2-3天後，患者的症狀就會逐漸好轉。
預防要注意洗手，娃娃生病了別帶病上學
哪些預防措施能“擊敗”諾如病毒這個“冬季嘔吐病”呢？陳輝主任醫師提醒，關鍵是要切斷病毒的傳染路徑。
首先要保證孩子飲食的衛生，不僅是孩子所吃的食物、飲用水，還要留心孩子在進食中所使用的餐具是否乾淨。這樣便可從源頭上切斷感染源，將諾如病毒“扼殺在襁褓中”。
再者，從傳播途徑上看，需要教導孩子養成勤洗手的習慣，對於一些可能集體用餐的地方，諸如幼兒園、小學等場所，應告誡孩子不要隨意將食物、水、玩具送入口中，謹防“病從口入”。
另外，由於諾如病毒感染的人群，症狀消失3天後仍然具有一定的傳染性，因此如果是諾如病毒感染，最好在症狀消失3天後再復工復課，孩子生病了也不要堅持帶病上學，避免給身邊人帶來感染風險。
值得一提的是，相比於諾如病毒，輪狀病毒還有一個更“狡猾”的地方，病人的糞便或嘔吐物可形成氣溶膠，所以它還可以通過氣溶膠進行傳播，因此即便是在冬季，定時的開窗通風與消毒也是必不可少的。
通訊員 張昱
實習生 鄧琳
揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥
攝製 楊澤華
校對 丁皓宇
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