如果有時間在大醫院的婦產科門口坐一會兒，你會觀察到一個非常令人唏噓的現象：
計劃生育診室門口等著做人流的人絡繹不絕，生殖中心門口排隊看不孕不育的人同樣川流不息。
受社會觀念開放、生育年齡推遲、環境汙染、生活壓力等因素的影響，全世界不孕人數在不斷地增加。相關數據顯示：中國育齡夫婦的不孕不育率從20年前的2.5%-3%攀升到近年12%~15%，估計不孕不育患者約5000萬[1]。
（來源：soogif.com）
是什麼影響了我們的生育力？對於男性來說，精子質量的下降是最顯而易見的因素。而對於女性來說，這個問題要複雜得多得多。
1. 子宮後位
有一種說法認為：子宮如果呈後位，容易使子宮頸上翹，不易使精液射入宮頸口或宮頸不易泡在精液中而影響受孕。
這或許是一種可能，但一般來說影響不大。只要女性在同房時抬高臀部，或在臀部下方墊一軟枕，就能使精液儘可能向宮頸口聚集，從而提高受孕機率。
當然也可以採取各種物理位置上能使精液儘量接近宮頸的姿勢。
（來源：電影《萬有引力》）
2. 年齡大於35歲
誰也擋不住歲月這把無情的刀，年齡的增長意味著卵母細胞數量和質量的下降。一旦女性超過35歲，生育力就會陡坡式下降。
美國生殖醫學會的數據表明，35歲左右的女性每個月的自然懷孕率只有15%左右，而到了40歲，直接下降到5%以下[2]。
（來源：美國生殖醫學會）
俗話說，no zuo no die！不良生活方式和習慣會引發一系列健康問題[3-5]，當然，也有可能影響女性懷孕。
1. 吸菸與被動吸菸
尼古丁以及其他有害的化學物質會影響身體產生雌激素的能力（負責調節卵泡生成及排卵）。
此外，吸菸也會影響卵泡生成、子宮血流及子宮肌層（影響種子和土壤）。更重要的是，即便懷孕，吸菸也會對胎兒生長髮育造成影響，甚至發生流產、早產、胎兒畸形等風險。
2. 肥胖、素食或節食
過度肥胖或過度控制飲食，都會造成內分泌紊亂，導致月經失調，影響正常排卵，從而降低懷孕概率。而且還會引發各種營養問題，甚至誘發神經性厭食症或暴食症，造成閉經。
3. 熬夜
長期熬夜，身體負荷過重，容易導致免疫力下降，發生內分泌失調的概率增加。
4. 性生活習慣不良
如經常不做安全措施，頻繁更換性伴侶等，都會增加性傳播疾病感染的機率。
很多性傳播疾病短時間內症狀隱匿，可能在不知不覺中誘發盆腔炎症，造成盆腔粘連，導致排卵或受精受阻，影響懷孕。
5. 生活或工作環境含有有害物質
很多重金屬、化學物質的接觸會導致不良的健康和生殖結果，如月經失調、不孕、流產、胎兒畸形等。如鉛（塗料和油漆）、汞（食用受汙染魚類如鯊魚、旗魚、鯖魚等）、農藥、一些殺蟲劑等[6]。
備孕女性儘量避開房屋裝修時期，避免使用劣質顏料、油漆、新炊具或含有重金屬的化妝品。避開鍋爐房、中藥煎藥房等集熱區域或有輻射的區域。看到危險標識繞著走就對了。
壓力過大、焦慮、抑鬱等精神心理因素，會影響下丘腦-垂體-卵巢內分泌軸的功能運轉，導致生殖系統指揮部出現問題。
下列這些問題需要重視[3-5]：
1. 月經稀發或月經過少
如果月經經常四五十天甚至更長時間才來一次或每次月經量特別少，只持續1~2天，每次只用幾張護墊就對付了，意味著可能存在內分泌失調、排卵障礙、卵巢功能減退等導致不孕的疾病。
出現月經稀發或月經過少的情況應及時就診，排查相關疾病。並且避免上述提到的不良生活習慣和環境等。
2. 輸卵管疾病
如輸卵管炎或盆腔炎、輸卵管阻塞、輸卵管積水等問題，多數源於不潔性生活，或反覆流產、婦科手術等造成的盆腔感染所致，運輸線出了問題，排卵和受精過程就不能正常運轉，懷孕機率隨之下降。
通過一定的醫療手段，如用藥治療、手術進行輸卵管通液等可以改善，若治療效果不理想，可能就需要人工授精或試管嬰兒等輔助生殖技術了。
3. 子宮疾病
子宮的疾病主要是導致懷孕的土壤環境受損。如子宮內膜息肉、子宮肌瘤、宮腔粘連和縱隔子宮，影響宮腔的形態，使受精卵不易在子宮內膜著床。
發現上述問題，需要根據病情進行對生育能力影響程度的具體評估，必要時手術治療或用輔助生殖技術幫助懷孕。
4. 卵巢腫瘤
大部分卵巢良性腫瘤，如卵巢囊腫、卵巢畸胎瘤等，對於生育力的影響不大，但卵巢巧克力囊腫屬於子宮內膜異位症的一種，不孕機率高，原因複雜。發現後需要及時進行治療。
5.多囊卵巢綜合徵
多囊卵巢綜合徵是引起不孕最常見的問題之一。通常有雄激素過高、無排卵、卵巢多囊性改變的特徵，部分還有胰島素抵抗和肥胖的問題。
大多數人都是因為月經失調就診發現的。所以如果發現自己月經週期特別長，或者月經量特別少，還有多毛、痤瘡、肥胖等問題，都要及時就診。
6. 其他器官或全身性疾病
重度貧血、中重度肝腎功能異常，或心臟病、甲亢、糖尿病等病情嚴重或未經控制，其實也是不能懷孕的（醫學上不建議，懷孕會導致病情加重，威脅生命安全，胎兒也容易出問題）。
如果存在以上問題，需要進行專科診治，疾病控制穩定的情況下再進行評估是否可以懷孕。
7. 機體免疫異常
免疫異常性疾病是令醫生最頭疼的毛病，因為發病機制往往不明確，治療手段也很有限。比如常見的系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵，還有免疫性血管炎等等。
患有這類疾病的女性往往需要長期口服藥物治療，在備孕前應進行生殖諮詢。
8. 流產史
流產的併發症主要有盆腔感染、宮腔粘連、月經失調等。流產的次數越多，這些問題發生的概率越大，孕育胚胎的子宮內膜也會因反覆受損而變薄，不再適合受精卵生存，導致繼發性不孕。
做好避孕措施是每一次性生活都必須要做到的事情，這樣才能夠有效防止意外懷孕、人工流產以及它們帶來的後續傷害。
每日一問
注：
1. 答案於次日文末公佈；
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上期答案公佈
A
解析：眼霜最主要的作用就是保溼，對於一些淺表性的皺紋以及皮膚乾燥導致的幹紋、小細紋等，眼霜有一定的緩解效果，能在一定程度上讓此類細紋變得更淡、更不明顯。
但如果對幹紋不管不顧，那麼它就有可能發展成較深的細紋，對於此類已經“成型的皺紋”，目前的眼霜基本上沒有什麼作用。
審稿專家：歐積嵐| 寧波市第一醫院婦產科主任醫師
參考文獻
[1]中國人口協會. 中國不孕不育現狀研究報告 [C].中國國際不孕不育高峰論壇資料彙編，北京，2009.北京：中國人口協會，2009.
[2]https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/age-and-fertility/
[3]謝幸，孔北華，段濤.婦產科學（第9版）.北京：人民衛生出版社，2018.
[4]Causes of female infertility,Wendy Kuohung, MDMark D Hornstein, MD，UpToDate, Inc.(last updated:Feb 05, 2020.)
[5]Optimizing natural fertility in couples planning pregnancy,Mark D Hornstein, MDWilliam E Gibbons, MDRobert S Schenken, MD,UpToDate, Inc.(last updated:Jun 29, 2020.)
[6]Occupational and environmental risks to reproduction in females: Specific exposures and impact,Rose H Goldman, MD, MPHBlair J Wylie, MD, MPH,UpToDate, Inc.(last updated:Apr 10, 2020.)
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