去年11月8號，徐先生的妻子在家突發性腦出血，送去醫院做了手術，醫藥費前後花了二十多萬。徐先生說，他給妻子買了重大疾病保險，但去找保險公司理賠，遭到了拒絕。
徐先生：“做了開顱手術，這邊的骨頭也取出來了，有點嚴重的，在嘉興二院住了一個多月，轉到桐鄉康復醫院，到2月8號也兩個月了。”
徐先生說，現在醫藥費已經陸陸續續花了二十多萬，前段時間他想起來，從2011年開始，自己給妻子買過一份太平洋保險，每年保費六千多，其中包含了一份重大疾病保險。
徐先生提供了這份保險合同，可以看到這份保險包含了一份分紅險，以及一份重大疾病保險，其中重疾保險的保費是1215塊錢。
徐先生：“保險公司說我們這個病是先天性的，不予理賠 （怎麼判斷這個是不是先天性的呢）他說醫院診斷報告調出來是先天性，我也不承認。”
嘉興第二醫院的出院診斷寫著，徐先生妻子左側顳葉腦血管畸形，左側顳葉腦出血破入腦室，煙霧病。
徐先生認為，出院記錄並沒有明確說妻子的病是先天性的，另外，合同裡列出的重大疾病中，有一項是腦中風後遺症，定義為“因腦血管的突發病變引起腦血管出血，並導致神經系統永久性的功能障礙”，他認為妻子的狀況符合這一描述，他們應當獲得理賠。
徐先生手機裡有一張理賠決定通知書，上面給出的處理意見是退還保單現金價值，五千五百塊錢。
對於這個結果，徐先生不認可。之後，徐先生帶著記者找到了中國太平洋保險桐鄉支公司第一營銷服務部。工作人員表示，關於理賠的事兒，他們無權處理，都是由上級部門進行理賠認定的，讓記者留下了電話。
太平洋保險工作人員：“腦血管畸形屬於先天性畸形，依據條款，左側顳葉腦血管畸形，屬於先天性畸形，屬於責任免除範圍，重大疾病不予賠付，但退還保單現金價值，客戶1月11日在消保中心投訴，1月14日約了客戶，到銀保監嘉興分局消保委進行協談，我公司提出通融賠付，客戶保額的百分之五十，即7萬5的處理方案，但是客戶不同意，我司建議客戶走訴訟程序解決。”
來源：1818黃金眼
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